Имеем право
О том, как и где получить страховой медицинский полис, вы уже знаете ("Курортный край" № 39 от 27 сентября).
А теперь выясним, откуда и куда направляются средства, выделенные на медицинское страхование. То есть поговорим о порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан РФ.
Итак, основными гарантами бесплатной медицинской и лекарственной помощи гражданам на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, по предъявлении страхового медицинского полиса являются Конституция РФ и Закон "О медицинском страховании граждан". Финансирование медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС).
Средства же самого территориального фонда ОМС образуются за счет:
- части единого социального налога по ставке (3,4 %), установленной законодательством РФ;
- части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в установленном законодательством размере;
- страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых органами местного самоуправления в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение;
- иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ.
Территориальный фонд ОМС ведет индивидуальный учет страхователей и поступающих от них налогов и из этих средств осуществляет финансирование страховых медицинских организаций по среднедушевым нормативам на каждого застрахованного.
Страховые медицинские организации ведут индивидуальный учет страхователей и застрахованных по ОМС и используют поступившие от территориального фонда ОМС средства на оплату медицинских услуг.
Медицинские учреждения на основании предъявленного страхового медицинского полиса оказывают бесплатно медицин-скую помощь в рамках "Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Ставропольского края бесплатной медицинской помощью", утвержденной постановлением губернатора Ставропольского края от 07.07.1999 г.
№ 433, и предъявляют счет на оплату оказанной медицинской помощи в страховую медицинскую организацию.
Медицинская страховая компания осуществляет экспертизу качества оказания медицинской помощи, а при наличии жалобы застрахованного проводит дополнительные мероприятия.
Еще раз напоминаем, что страхователями при обязательном медицинском страховании для работающего населения являются:
- предприятия, организации, учреждения всех видов собственности;
- лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью (для себя и наемных работников).
Страхователями неработающего населения являются органы местного самоуправления.
Медико-страховой ликбез
Сталкиваясь с возникшими проблемами, мы зачастую не знаем, какие государственные документы гарантируют наши права в области охраны здоровья. Оказалось, их немало.
1. Право граждан на охрану здоровья и бесплатную качественную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью:
п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации;
ст. ст. 17, 20, 21 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;
ст. 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
2. Право граждан на обязательное медицинское страхование:
ст. ст. 236, 237 КЗоТ Российской Федерации;
ст. ст. 1, 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
3. Право граждан на выбор страховой медицинской организации:
ст. 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
4. Право граждан на выбор лечебно-профилактического учреждения:
ст. 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
5. Право граждан на выбор врача:
ст. 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
6. Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи:
ст. ст. 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации;
ст. ст. 66, 67, 68 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;
ст. 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
ст. 45 Федерального Закона "О лекарственных средствах".
7. Право граждан на государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств:
ст. 42 Федерального Закона "О лекарственных средствах";
п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" от 30.07.1994 № 890.
8. Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции:
ст. ст. 35, 36, 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
9. Право граждан на проведение экспертизы:
раздел IX Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
10. Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия:
ст. 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
11. Право граждан на трансплантацию органов:
Закон Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека";
ст. 47 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
12. Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы:
ст. 5 Федерального Закона "О рекламе";
ст. 44 Федерального Закона "О лекарственных средствах";
Указ Президента Российской Федерации от 17.02.1995 № 161 "О гарантиях права граждан на охрану здоровья при распространении рекламы".
13. Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями:
Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
14. Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией:
Федеральный Закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека".
15. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья:
ст. 69 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;
Федеральный Закон "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан".
16. Права пациента:
ст. ст. 30, 31, 32, 33, 34, 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
В соответствии со ст. 30 при обращении за медицин-ской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.
| 
